PSVT, AV reentrant tachycardia(AVRT), 조기흥분증후군(Preexcitation syndrome)WPW(Wolff-Parkinson-White synd.

醫한국에서 PSVT의 m/c의 원인, 95%는 O-AVRT

2AV bypass tract (AP: accessory pathway) 보다 역방향 전도(retrograde conduction) 3AV node에 의해 순방향 전도(orthodromic macroreentry, O-AVRT)*PSVT는 WPW syndrome에서 발생하는 것과 같은 형태이지만, AP에 의한 antegrade conduction은 차이가 발생하지 않는 점이었다.

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1 APC or VPC에 의해 유발되고 VPC에 의해 PSVT가 유발되면 거의 AVRT에서 진단 가능 2 retrograde P'wave는 대개 QRS 그 sound에 나타나는 RP'간격정('short RP tachycardia')(3심실이 수축된 그 sound에 retrograde 심방 수축 생성) < APtachulection elelection loss cong>

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2대부분의 bypondract(AP)는 좌측외벽(LA->LV접속)에 존재(>50%)->PSVTorventricularpacing시에 eccentricatrialactivation(LA가 이미 수축한다) 발생→기타 AP의 위치: 후중격(20~30%), 우측외벽(10~20%), 전중격(510%)i) manifest(Wilection)에 의해서(Wondraction AP)를 모두 발현할 수 있다.

다음 글을 한번 정독해 보면 좋다.

In 첫 930 Louis Wolff, Sir John Parkinson and Paul Dudley White described 첫 patients whosuffered from bouts of tachcyardias. Their ECGss showed two abnormalities: a short Pj time and a delta-wve. Eversince one speaks of the Wolff-Parkinson-White syndrome in patients with complains of syncope and / ortachycardia and apre-exitation pattern on the ECG(WPW syndrome) & sycardia and apre-exitation patterne witernofre-tetion(about 0. 초5-0.25%) The pre-exitation patternis caused by an extra connection between the atria and the ventricles (acccessory bundle) that forms an electrical by pass to the AVnode. The part of the ventricle whis acessory bundles acessory bundle condles. Also the Pj time is shorter (#0. 최초의 2sec) Byobserving the pattern of the delta wave in the different leads, one canestimate the location of the accessory bundle is the development of tachycardias. Two forms of tachycardias. Anaccessorycardiestaressoric bundleic the vent the brign, Theveds. fastarrhythmias (>200bpm) candeteriorate intoventricular fibrillation and suddendeath. Asupraventriculartachycardia with 초: 최초의 conduction through the accessory bundle. Atypical exampleis ath rical inafilation: Wastricale th, Bastarricalessory tharricals, Bastermies tharrical sudden death. Inclinical practice itistherefore important to distinguish benign from malign accessory bundles. Cherfreatter pistion 2 retonatto to to to distion.nduring exercise testing. 3. The accessornatto bundles tockession.fvery fastarrhythias during spont of billation (240pmmmmmmmmoriation). WPW can betreated by destroying the accessory bundle withablation therapy. [첫] Depending on the type of arrhythmiasthat occuranti-arrhythmic therapy can play a role.

조기 흥분 증후군(Preexcitation syndrome): WPW(Wolff-Parkinson-White)syndrome에 대해 계속 알아보자 | AV by pass tract (AP, Kent fiber) 통해 전방향 전도(antegrade conduction) 이 발생하고 심실이 조기에 수축되는 것(antidromic macrore preent) 로 전방향, Wepration의 전방향 및 전방향으로 이동이 가능하면 Wprompreprompration의 전도가 가능하다.

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(醫특징 i) short(醫0. 하나2s) PR(醫AP에 의한 빠른 anterogradeconduction) ii) deltawave(醫AP에 인접한 심실근육이 조기에 흥분하여 발생) ii) wide QRS(醫정상전도醫AP에 의한 전도가 합쳐져 발생) iv) secondary STwavechanges

Q 그저 12-leads만으로도 AP의 위치를 예측할 수 있다.

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[1] Lead V1부터 delta wave + QRS (Q) => 좌심실 (LV) i) Posteroseptal: II, III, aVF에서 (-) delta wave + QRSii) Lateral: I, aVL, V5, V6에서 i soelectricor (-) delta [2] Leadiiiii (2부터) ji-Qelector (V) ricor (V), , cardiomyopathy....

■WPW: 그 자체는 증상이 없으나 tachyarrhythmia 생성 시입니다.상적으로 문제...하나 0~36% 빈맥성 부정맥 생성(PSVT80%, AF 하나 5%, Af5%): 고령 최초 수록 증가 i) 유발제: APC, VPC

ii) PSVT: 보통 정상 AV 시스템을 통해 antegrade conduction이 되며, AP를 통해 retrograde conduction이 일어난다(orthodromic AVRT) AF or Af: AP를 통해 심방 자극이 빠르게 전달되며, 신속한 심실 반응(심할 경우 VF) 발생의 위험성...EPS(확진): AP의 위치 및 역할 확인(AVRT or Afuility)의 대부분 Vofusservix(장애)만의 치료 후에만 발생 사례, 이용 가능하면 VT)이다.

2vagal stimulation : AV node 전도 지연/차단, 빈맥초기에 효과적(carotid sinus massition, Valsalva maneuver, squatting, upside-down position, gagreflex(악심), diving reflex, eyeball pressure(안구압박) 등) -> 80%로 혈압 투여가 종료되기 때문입니다. sinus massage를 하게될때... PSVT라면 20%로 영향이 전혀 없을지도 모르고, 만약 효과가 있다면... 그 치료의 양상이 특이하지만 리듬이 다소 느려지다가 갑자기 종료되어 sinus rhythm으로 전환된다.\adenosine: vagal stimulation 실패 시 first choice, 반감기는 매우 짧고 부작용이 적다.{2nd-lineagents: verapamil, diltiazem (1세 미만의 소아에서는 금 앞이다.) or bB} temporary pacemaker: 약물로 빈맥이 종료되지 않는 것 자신 재발이 반복되는 경우 }혈역학적으로 불안정한 경우는 반드시 DC cardioversion (100200J)*digitalis는 작용시기가 늦으므로 급성 PSVT에서는 금 앞이다.* 낮은 혈압 시 (-)inotropic 효과가 있음 verapamil, bB, disopyramide등의 사용은 피한다. (→adenosine or DC)*Isoproterenol, b-agonis, atropine (vagolytic) 사용 시 증상이 악화되므로 주의해야 한다.

ventricular rate가 250~300 bpm을 넘으면 의식소실, VF, arrest 위험. <혈역학적 불안정시=> DC cardioversion <혈역학적 안정시=> procainamide, ibutilide, amiodarone 등(procainamide가 가장 효과적) i) AP의 전도를 늦춘다(그러나쁘게 하고, AVN의 전도를 빠르게 하여 심ver 이상 회복시키는 위험성 시행률 95%), adenosine, bBIV 등은 지금 이미이다. 왜냐하면 AV노드는 억제하고 AP의 불응기는 감소시킴으로써 AP에 의한 anterograde condutction이 증가하여 결미VF의 발생위험이 증가하기 때문입니다. (c.f., oral verapamil로는 나쁘지 않기 때문에) EKG 소견: fastirregular RR interval, abnormal wide + RS complex* polymorphic VT (PMVT)와의 감별 - PMVT: baseline EKG와 달리 normal EKG가 거의 관찰되지 않는 소리, regary-Wulal Ekimide가 비교적 비슷합니다.

2drugs: 임상상황과 약물의 부작용 등을 고려하여 선택한다.i) antegradeslowpathway에 작용하는 약물(더 선호): bB, CCB, digitalisi) fastpathway(AP)에 작용하는 약물: classIA(Quinidine, procainamide, disopyramide) or IC(flecainide, propafenone)_pacemaker_radi-Cradi-Cradiradiradi-Cradirawation: 이상을 고려할 때, Aratawation: 95%(Action)

군자출판사 20일 3POWER INTERNAL MEDICINE, 순환기 450p~458phttp://circ.ahajournals.org/content/일 07/8/일 096.figures-only

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PSVT, AVreentranttachycardia(AVRT), 조기흥분증후군(Preexcitation syndrome) WPW(Wolff-Parkinson-White synd)